د. الاء صلاح تكتب: لعلاج تساقط الشعر: الفيناستيرايد أم المنيوكسديل أم الاثنين !!

لسنواتٍ طويلة تصدر المينوكسديل Minoxidil القائمة كأحد الطرق الفعّالة في علاج تساقط الشعر والحد من حالات الصلع الوراثي، وقد انتشر مؤخراً استخدام الفيناستيرايد Finasteride لهذه الغاية أيضاً، حيث تم تصنيعه وطرحه على شكل بخاخ للشعر بحيث يكون استخدامه أمناً أكثر مع نتائج فعّالة وأكثر استدامة، وهذا قد يطرح تساؤلات مثل: أي من العلاجين هو الأفضل؟، وهل يمكن استخدامها معاً لعلاج حالات تساقط الشعر والصلع الوراثي؟!.

الفيناستيرايد
ما هو الفيناستيرايد؟
الفنياستيرايد ما هو إلا أحد الأدوية المستخدمة في علاج مرض تضخم البروستات الحميد Benign Prostatic hyperplasia (BPH) بالإضافة إلى علاج حالات الصلع النمطي الذكوري أو الصلع الواراثي Male Pattern Baldness، أو كما يعرف أيضاً بالثعلبة الأندروجينية Androgenetic Alopecia، حيث يستخدم على شكل حبوب فموية إما لوحده أو مع استخدام أدوية أخرى للسيطرة على أعراض تضخم البروستات الحميد والتقليل من الحاجة لإجراء عمليات جراحية لهذه الحالة.
أما في حالة الصلع الوراثي وتساقط الشعر لدى الرجال فإنه يعمل على زيادة نمو الشعر على فروة الرأس فقط دون التأثير على باقي أجزاء الجسم، ويتوفر هذا الدواء على شكل بخاخات للاستخدام الموضعي على فروة الرأس.
ما هي طريقة عمل الفيناستيرايد فيما يتعلق بتساقط الشعر؟
بحسب الأبحاث وجد أن فروة رأس الرجال الذي يعانون من الصلع الوراثي تحتوي على مستويات عالية من هرمون ديهيدروتستوستيرون Dihydrotestosterone (DHT) ، وبالمقابل لا يعاني الرجال ممن لديهم نقص في النوع الثاني من إنزيم مختزلة ألفا-5 المُنتج لDHT من الصلع وذلك بسبب إنتاج أجسامهم لكميات قليلة أو معدومة من هذا الهرمون نتيجة لنقص الإنزيم، وهذا يعني أن DHT عامل أساسي في هذه مشكلة الصلع، فوجوده بكميات كبيرة في فروة الرأس يحفز عملية تدعى تصغير بصيلات الشعر Follicular Miniaturization، أو إنكماش بصيلات الشعر Follicular Shrinkage، بحيث يتسبب هذا الهرمون بتغيير الشكل الفيزيائي لبصيلة الشعر فلا تصبح قادرة على إنتاج شعيرات طرفية مكتملة التكوين، ويسبب أيضاً في إخراج دورة نمو الشعر عن مسارها الطبيعي، بحيث يصبح الشعر أقصر وأدق إلى أن يتوقف تدريجياً عن النمو في المنطقة المتأثرة كما هو الحال في حالات الصلع الوراثي، وهنا يأتي دور الفيناستيرايد الذي يؤثر على مستويات الDHT بشكلٍ مباشر.
ينتمي الفيناستيرايد إلى مجموعة من الأدوية تدعى مجموعة مثبطات مختزلة الألفا-5 5α-reductase inhibitors، والتي تساعد في منع تكون هرمون DHT، حيث يعمل إنزيم مختزلة الألفا-5 على تحويل هرمون التستوستيرون إلى ديهيدروتستوستيرون (DHT)، ويكمن دور الفيناستيرايد هنا على تثبيط هذا الإنزيم وتحديداً النوع الثاني منه من خلال عملية التثبيط الإنزيمي التنافسي Competitive Enzyme Inhibition، وذلك بالارتباط به عوضاً عن التستوستيرون، حيث أن الشكل الجزيئي لمركب الفيناستيرايد يشبه الشكل الجزيئي لهرمون التستوستيرون، مما يقلل من مستويات DHT في الجسم والذي بدوره يقلل من تساقط الشعر ويساعد في نموه وزيادة كثافته، بالإضافة إلى التقليل من سرعة حدوث الصلع.
ومن الجدير بالذكر أنه عدا عن أن تواجد هذا الهرمون بمستويات عالية في الجسم يؤدي إلى تساقط الشعر، فهو أيضاً يتسبب في تضخم البروستات لدى الرجال.
ما مدى فاعلية الفيناستيرايد في حالات الصلع الواراثي؟
تختلف درجة وسرعة الاستجابة لاستخدام الفيناستيرايد في حالات الصلع من شخص لآخرلاختلاف عوامل عدة منها درجة تساقط الشعر والصلع التي يعاني منها الشخص، ونتائجه عادة ما تظهر بعد الاستخدام لمدة 3 أشهر على الأقل، وتستمر فاعليتها مع استمرار الاستخدام، وقد تعود مشكلة التساقط من جديد بعد التوقف عن الاستخدام من 3 -6 أشهر.
ما هي الآثار الجانبية لاستخدام الفيناستيرايد الموضعي؟
إن لاستخدام الفيناستيرايد بشكلٍ موضعي مضار وآثار جانبية قد تكون أقل من تلك التي تحدث عند استخدام الأقراص منها، إلا أنه وبحسب تقرير صدر عن منظمة الغذاء والدواء الأمريكية FDA، تم التبيلغ عن بعض الحالات التي عانى فيها المستخدمون من أعراض جانبية عند استخدامهم للبخاخات الموضعية من الفيناستيرايد شبيهة بتلك التي قد تظهر عند استخدام الأقراص، ومنها الاكتئاب، الدوار، وانخفاض الرغبة الجنسية.
ومن بعض الآثار الجانبية المتوقعة لبخاخات الفيناستيرايد الموضعية: الحكة، وتهيج فروة الرأس، وظهور القشرة.
ماهي مضار الفيناستيرايد في فترة الحمل؟
لعل من أكثر المضار والمخاطر التي يجب التنويه عنها هي تلك المرتبطة بالسيدات الحوامل واللواتي يخططن للحمل، ومن الجدير بالذكر أن استخدام الفيناستيرايد غير مواصى به بعد للسيدات خاصة من اللواتي في عمر الإنجاب، إلا أنه يتم استخدامه بشكل غير مصرح به Off-label، لعلاج حالات تساقط الشعر والصلع لدى السيدات في سن الأمل Menopause .
ومن المخاطر التي يتسبب فيها استخدام الفيتاستيرايد في حال تعرض السيدة الحامل له حدوث تشوهات خلقية للأجنة، وتحديداً في المنطقة التناسلية الخارجية للأجنة الذكور، بسبب تأثيره على التوازن الهرموني اللازم لنمو وتطور الأجنة من الذكور. ولذلك تم تصنيف هذا الدواء من الفئة X بالنسبة لاستخدامه في الحمل (FDA Pregnancy Category X)، أي أنه لا يجب استخدامه نهائياً بسبب تأثيراته الخطيرة والواضحة على الجنين.
لا تقتصر خطورة الفيناستيرايد من خلال استخدامه المباشر خلال فترة الحمل وحسب، بل يشكل مجرد تعرض السيدة الحامل له عن طريق الخطأ خطورة على الجنين، وقد يحدث ذلك من خلال:
•التعامل مع أقراص الفيناستيرايد: يجب على الحامل أو السيدة التي تخطط للإنجاب عدم التعامل مع أقراص الفيناستيرايد المكسورة أو المطحونة، حيث أن المادة الفعالة يمكن أن تمتص من خلال الجلد، وهذا أيضاً ينطبق على النوع الموضعي منه، ولذلك يوصى بعدم استخدام الزوج للفيناستيرايد الموضعي لتجنب حدوث تلامس للسيدة مع هذه المادة.
•احتمالية انتقال تأثير الفيناستيرايد عبر السائل المنوي: على الرغم من أن كمية قليلة من هذا الدوء يمكن أن تتواجد في السائل المنوي، إلا أنه لا توجد أدلة بعد تؤكد وجود تأثير خطير على الحامل، ولكن قد ينصح الطبيب باستخدام الواقي الذكري كإجراء احترازي.

المينوكسديل
ما هو المينوكسديل؟
تم إنتاج المينوكسديل في البداية على شكل أقراص كعلاج لارتفاع ضغط الدم، ومن ثم برز استخدامه بشكلٍ موضعي كعلاج لحالات تساقط الشعر والصلع لدى الرجال والسيدات، وهو يتوفر على شكل بخاخات ساائلة أو رغوية، ويمكن تصنيف استخداماته كما يلي:
•استخدام المينوكسديل للسيدات: حيث أنه من العلاجت المصرح بها من قبل FDA لعلاج حالات التساقط والصلع للسيدات والفتيات من عمر 18 عاماً وأكثر، وبالأخص من يعانين من ترقق الشعر وتساقطه التدريجي في المنطقة العلوية من الرأس ومن لديهن تاريخ عائلي بالإصابة بهذا النوع من التساقط والصلع.
•استخدام المينوكسديل للرجال: وهو من العلاجات المصرح بها من قبل الFDA لعلاج حالات الصلع الوراثي للرجال والصبيان من عمر 18عاماً وأكثر، حيث يمكن له أن يقلل من سرعة تطور حالة الصصلع لديهم، وتتميز حالة الصلع الوراثي للرجال بترقق الشعر وتساقطه التدريجي في منطقة قمة الرأس vertex area.
•استخدام المنيوكسديل لمنطقة اللحية، ومشاكل تساقط الشعر الأخرى: يمكن استخدام المنيوكسديل لعلاج تساقط الشعر من منطقة اللحية، والحواجب، وفي حالة الثعلبة البقعية Alopecia Areata (AA)، وحالات الصلع الندبي Scarring Alopecia، وما يعرف باضطرابات جذع او ساق الشعر Hair Shaft dis orders من أجل تحسين نمو الشعر، ولكن تعتبر هذه من الاستخدامات الغير مصرح بها من قبل FDA.
ما هي طريقة عمل المينوكسديل فيما يتعلق بتساقط الشعر؟
يعمل المينوكسديل من خلال زيادة الفترة الزمينة التي تستغرقها بصيلة الشعر في طور النمو Anagen phase، وبالتالي تسمح بزيادة طول وسمك الشعر، كما تعمل على تقليل الفترة الزمنية التي يكون الشعر فيها في الطور النهائي أو طور التساقط الكربي Telogen phase، وهذا يتيح لبصيلة الشعر بالدخول إلى طور النمو بشكلٍ أسرع.
بالرغم من معرفة تأثير المينوكسديل على بصيلة الشعر إلا أن الآلية التي يعمل ويؤثر بها لازالت غير واضحة، ولكن يعتقد أنه يعمل من خلال تفعيل كل من إنزيم كينازات منظمة الإشارات خارج الخلية Extracellular signal-regulated kinase (KRK)، وإنزيم Akt أو بروتين كيناز ب Protein Kinase B، وهما إنزيمات تنقل الإشارات التي تنظم عمليات أساسية في الخلايا مثل نموها وتمايزها وبقائها وما إلى ذلك، كما يعتقد أن للمينوكسديل القدرة على منع موت الخلاية من خلال زيادة معدل بروتين BC1-2/Bax، حيث أن بروتين BC1-2 يعمل كمضاد لموت الخلايا، بينما يعمل بروتين Bax كمحفز لذلك.
مامدى فاعلية المينوكسديل في حالات الصلع الواراثي؟
يبدأ تأثيرالمينوكسديل بالظهور خلال شهرين إلى أربعة أشهر من بدأ استخدامه، حيث تظهر شعيرات جديدة وناعمة في البداية، وبعد أربعة إلى ستة أشهر يصبح من الواضح ظهور شعر جديد وكثيف. وللمحافظة على نمو الشعر المستمر، من المهم الاستمرار في استخدام المينوكسديل بانتظام، حيث يمكن للشعر أن يعود للتساقط بعد بضعة أشهر من التوقف عن استخدامه.
ومن الجدير بالذكر أنه من الممكن أن يلاحظ تساقط أكثر للشعر خلال الأسبوع الأول إلى الثالث من بداية استخدم المبنوكسديل.
ما هي الآثار الجانبية لاستخدام المينوكسديل؟
على الرغم من أن فرصة الإصابة بآثار جانبية من الاستخدام الموضعي للمينوكسديل قليلة، إلا أنها قد تحدث في حال تم امتصاصه عبر الجلد ووصل إلى مجرى الدم. من الآثار الجانبية لاستخدام المينوكسديل ما يلي:
•تهيج فروة الرأس الشديد.
•نمو الشعر الغير مرغوب به على الوجه.
•ألم في الصدر، وتسارع في نبضات القلب.
•تورم اليدين والقدمين، وزيادة متسارعة في الوزن.
•الدوار، وقد يحدث إغماء.
•الصداع، الدوخة، والارتباك.
•التورد وما يصاحبه من الشعور بالحرارة، والاحمرار، والتنميل.
•تغير لون وملمس الشعر، وهي من الآثار الجانبية الشائعة.
•النوبة تحسسية ومن أعراضها: الشرى أو الأرتيكاريا، صعوبة بالتنفس، تورم الوجه، او الشفاه، أو اللسان، أو الحلق، وهذه من الأثار الجانبية الخطيرة التي تتطلب الحصول على عناية طبية عاجلة.

هل يمكن استخدام الفيناستيرايد والمينوكسديل معاً؟
يمكن لاستخدام الفيناستيرايد والمنيوكسديل أن يعطي نتائج أفضل وشعراً أكثر كثافة عند استخدامهما معاً، فقد أظهرت الدراسات تحسناً بمعدل يصل إلى 94% عند استخدامهما معاً مقارنة بمعدل 59-80% عند استخدام كل منهما على حدا، فالعلاقة التفاعلية بين الفيناستيرايد والمينوكسديل تبدو منطقية، حيث أن الفيناستيرايد يؤثر على السبب الهرموني للتساقط، بينما يدعم المينوكسديل نمو الشعر، وفي ما يلي بعض النتائج والأدلة حسب بعض الدراسات:
•خليط الفيناستيرايد والمينوكسديل عن طريق الفم: ظهر لدى 92.4% من المرضى تحسناً ثابتاً أو جيداً خلال استخدامهم للخليط لأطثر من 12 شهر، وحوالي 57.5% منهم ظهر عليهم تحسن واضح.
•خليط الفيناستيرايد والمينوكسديل الموضعي: ظهر تحسن من متوسط إلى كبير في سمك وكثافة الشعر على 90% من المرضى، والذي يعتبر أكثر بكثير من استخدام المينوكسديل لوحده خلال 6 أشهر.
•مقارنة: حقق الخليط من المادتين تحسناً بمعدل 94.1% مقارنة بمعدل 80.5% عند استخدام الفيناستيرايد لوحده، وبمعدل 59% عند استخدام المينوكسديل 5% الموضعي لوحده، وذلك لمدة 12 شهراً.
وتجدر الإشارة إلى أن استخدام هذا الخليط يجب أن يتم بعد استشارة الطبيب وتحت إشرافه.

الصيدلانية آلاء صلاح

المصادر:
https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/finasteride-oral-route/description/drg-20063819
https://onlinedoctor.superdrug.com/topical-finasteride.html
https://www.healthhub.sg/medication-devices-and-treatment/medications/finasteride-for-hair-loss
https://www.healthline.com/health-news/topical-finasteride-for-hair-loss-how-well-does-it-work#The-effectiveness-of-topical-finasteride
https://go.drugbank.com/drugs/DB01216
https://xyonhealth.com/blogs/library/finasteride-mechanism-of-action?srsltid=AfmBOopVFtNvhOQoRGdZMNnNDsGl2VZ4gdSZaXVMcoi_wAgjAYy2Ao5H
https://centrumkierach.pl/en/finasteride-hair-loss-treatment-pregnancy/
https://www.healthline.com/health-news/fda-warning-hair-loss-treatment-topical-finasteride#Inadequate-warnings-about-topical-finasteride-side-effects
https://drhair.co.uk/blog/finasteride-for-women/
https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/minoxidil-topical-route/description/drg-20068750
https://www.drugs.com/minoxidil.html
https://www.drugs.com/medical-answers/you-finasteride-minoxidil-together-safely-3580265/