د. راتب الحنيطي يكتب عن: تأثير البدانة ( السمنة ) على حركية وفعالية الأدوية Influence of obesity on pharmacokinetic and pharmacodynamic of drugs – المقال الثالث

توزيع الدواء drug distribution
يقصد بهذا المصطلح الصيدلاني توزيع الدواء على كافة انسجة واعضاء الجسم بعد امتصاصه من منطقة اعطائه، وهذا التوزيع يتم بالطبع عن طريق الدورة الدموية، والاصل اللغوي يعود الى اللغات القديمة ، حيث المقطع dis يعني بشكل فردي individually ، والمقطع tribuere يخصص او يقسم deal out in portions ، وهذا المعنى جاء من تقسيم الوالي او الحاكم الهبات والاعطيات على افراد المجتمع.
وتوزيع الدواء يعتمد على عوامل تعود على الدواء ، وعوامل لها علاقة بالجسم ، وسوف نتحدث عن عوامل الجسم من النواحي الاتية:
1 – مكونات الجسم من الدهون body fat content .
2 – تروية الدم للانسجة blood flow to tissues .
3 – ارتباط الدواء بالبروتينات drug protein binding .
يمتلك الشخص البدين كتلة كبيرة من الدهون ، وهذا يجعل من الادوية الذوابة في الدهون الانتقال من الدورة الدموية باتجاه المكونات الدهنية للجسم ، وتكون هذه الانسجة الدهنية بمثابة مخازن لمثل هذه الادوية ، فتزيد من عمر الدواء في الجسم ، الامر الذي يستوجب معه اعادة النظر في نظام الجرعات الدوائية حتى تتماشى مع تركيز الدواء المطلوب في الدم، والسبب في هذا ان الحجم الظاهري volume of distribution للادوية يزيد ، فيقل تركيزها في الدم لانه يلزمه حجم اعلى من حجم الدم باضعاف مضاعفة حتى ينتقل من انسجة الدهون الى الدم، وهذا يبطبق على ادوية متعددة نذكر منها دواء bisprolol, diazepam, thiopental . لكن يجب ان نتنبه الى أنه ليس بالضرورة كل الادوية المحبة للدهون لها حجم ظاهري عالي ، كما انها ليس بالضرورة ان يتم نخزينها في الانسجة الدهنية، لانه لا يمكن الاعتماد على معامل النزعة partition coefficient لوحده دون الاخذ باهمية العوامل الاخرى مثل الارتباط البروتيني للادوية وعامل تدفق الدم للانسجة. والمقصود بمعمل النزعة هو نسبة ذوبان الدواء في الوسط الزيتي ( الدهني ) الى ذوبانه في الوسط المائي ، وكلما زادت هذه النسبة ، كان الدواء اكثر ذوبانا في الدهون.
كذلك الامر بالنسبة للادوية الذوابة في الماء ، فان بعضها يزيد حجمها الظاهري مثل ادوية مجموعة aminoglycosides, ampicillin, cefamandol, cefotaxim, ciprofloxacine, nafcillin ، لكن هناك ادوية لا يتغير حجمها الظاهري مثل ranitidine , cimetidine .
هناك زيادة في حجم الدم ، وبالتالي زيادة في نتاج القلب cardiac output ، وزيادة حجم ( كتلة )الاعضاء، كل ذلك يؤثر على توزيع الدواء في الجسم . ان زيادة نتاج القلب تأتي نتيجة لتلبية احتياجات الانسجة ،وخصوصا انسجة الاحشاء الداخلية ، لكن وجد انها تقل في انسجة الدهون ،وتقل أكثر كلما زادت البدانة، وهذا قد يفسر عدم زيادة الحجم الظاهري لبعض الادوية الذوابة في الدهون.

الصيدلاني راتب الحنيطي / الغذاء والدواء