نظرة سريعة للعلاقة بين حصى الكِلى و الكورونا 

بقلم: بيان عبدالله/ طالبة في كلية الصيدلة في جامعة مؤتة
تعود مشكلة حصى الكِلى إلى قديم الزمان، حيث أشار لها العالِم ابن سينا في كتابه الشّهير القانون في الطّب.
كما و أن الإصابة بها ازدادت في الآونة الأخيرة نظرًا لازدياد السّمنة و السكري.
هناك العديد من الأنواع لحصى الكِلى و لعلّ اشهرها CaOx:
Calcium oxalate crystals
حيث تبدأ هذه الكرستالات بالتكوّن عندما يصبح البول في حالة ما فوق الإشباع بأوكسالات الكالسيوم و تبدأ بالترسُّب في إحدى أجزاء الكلية و عادة ما يكون الجزء السفلي منها بنسبة 35% من الحالات.
تتراوح الأعراض عند مرضى حصى الكِلى فَ 50% ، منهم يعاني من ألم في الكلية ذاتها، وأحيانا يكون هذا الألم غير متحكمّ به و يتشعّب لمناطق أخرى في الجسم كألم في الحوض و الجزء المقابل للكلية من الظهر، و كما أن احتمالية حدوث ال infections و ال haematuria [ ظهور دم في البول ] و بالتالي حدوث عجز أو فشل كلوي واردة.
و لا زالت احتمالية عودة هذه الحصى واردة عند المريض حتى بعد التخلص منها بنسبة 50%.
إن العلاج الفعّال للتخلص من حصى الكِلى يعتمد بشكل أساسي على حجمها؛ فلا زالت الحصى الكبيرة التي يزيد حجمها 2cm يتم تفتيتها باستخدام تقنية ال PCNL :
Percutaneous Nephrolithotomy
■ باختصار شديد؛ ما اللذي يجب معرفته بالنسبة لهذه التقنية؟!
يتم إدخال المريض للمستشفى preoperative preparation؛ يُعطى المريض خلال هذه المرحلة مجموعة من المضادات الحيوية للتخلص من أي بكتيريا في البول و كذلك كنوع من الوقاية.
بعد التخدير العام يكون المريض في وضعية ال prone position [ وضعية الإنكفاء ] يتم إحداث شقّ صغير 10mm في الظهر تحديدًا في المنطقة الجلدية المقابلة للكلية و إدخال إبرة 18guage needle اعتمادًا على seldinger technique حيث تستخدم الموجات ما فوق الصوتية لمساعدة ال needle على الوصول للمنطقة المحددة [ الجزء اللذي يحتوي على الحصوة ] و أحيانا يتم استبدال هذا الأمر باستخدام ال radiographic guidance.
يتم إدخال ال guidewire لحوض الكلية و بعد ذلك توسيع الجزء القريب من الحصوة لوضع ال nephroscope في نظام التجميع الأنبوبي للبول [ Urine collecting tube system  ] بعد ذلك يُعمل على إزالة ال initial guidewire و يوضع ال lithotripsy system  و يتم ضخ isotonic irrigation fluid  لجعل الرؤية مثالية للتفتيت؛ إما أن تستخدم ال ultrasonic lithotripter أو الليزر [ تحديدا الحصى الأصغر حجما ] للتفتيت.
بعد الانتهاء من التفتيت يكون المريض قد وصل لمرحلة ال postoperative care؛ خلال هذه الفترة يُعطى المريض مجموعة من المضادات الحيوية و خلال 4 إلى 24 ساعة تتم إزالة ال transurethral catheter أما ال nephrostomy فيبقى لمدة 3 أيام لضمان خروج الفتات المتبقي من الحصى عبر البول.
■ المشاكل التي قد تصاحب استخدام ال PCNL :

حدوث haemorrhage داخل الكلية، حدوث pleural effusion و pneumonia  خصوصا إذا كانت الحصى في الجزء العلوي من الكلية، كما و أن المريض يكون عرضة للإصابة بال bacterial infections أو ال Urosepsis.

■ ما العلاقة بين ال PCNL و كورونا :
دراسة صينية تم إجراءها على 701 مريض بالكورونا توفى منهم 113 مريض /  عانى جزء منهم من الآتي :
• Acute kidney injury : 36 of 701 ( 5.1%)
• Chronic kidney disease: 14 of 698 (2%)
بالرجوع للمشاكل التي من الممكن حدوثها أثناء استخدام ال PCNL نلاحظ أن الكلية قد تعاني من مشاكل خفيفة إلى متوسطة أو حتى شديدة الخطورة و هذا من شأنه أن يضع أمامنا ضرورة إيلاء مرضى حصى  الكِلى عناية تبتدئ من طبيعة نظامهم اليومي ( التغذية؛ حيث يجب أن تحتوي على قدر كافي من الفيتامينات و الماء ليس فقط لتحسين وظائف الكِلى و إنما لزيادة المناعة الذاتية ضد فيروس الكوفيد 19 ) و الأدوية المتعارف عليها لتخفيف الآلام المصاحبة أو حتى تقليل الالتهابات المرافقة للترسبات ( Uralyte U , Colli urinal , Urecol و غيرها ) و بالطبع عناية فائقة أثناء إجراء التقنيات الجراحية للتفتيت كال PCNL كما ذكرت سابقًا…..
من الواجب على أصحاب القرار و الحكومات توسيع دائرة النظر لتشمل كافة شرائح المجتمع خصوصًا ممن يعانون مشاكل صحية مختلفة و وضع خطة ممنهجة للتعامل معهم كلّ حسب حالته بالتعاون مع المؤهلين من أعضاء الكادر الطّبي – حتى و إن كانت حالة غير خطرة كحصى الكِلى مثلا – فنحن لا نعلم ما تُخبئه الكورونا لنا في الغدّ و الأبحاث العلمية لا زالت تأتي كل يوم بمعلومات جديدة تجعل الحذر ضرورة و ليس – ترفا –

REFERENCES:

Pouya Faridi,1,2 Jamshid Roozbeh,1,3 Abdoali Mohagheghzadeh1,2, IJKD 2012;6:339-45 www.ijkd.org . Ibn-Sina’s Life and Contributions to Medicinal Therapies of Kidney Calculi.

Ahmad Fahmy, Hazem Rhashead, Omer Algebaly, Wael Sameh. Accepted 27 November 2016 available online 20 January 2017. Can percutaneous nephrolithotomy be perform as an outpatient procedure?.

Shen Wang , Peng Yuan , Ejun Peng , Ding Xia, Hua Xu , Shaogang Wang , Zhangqun Ye , and Zhiqiang Chen. Risk Factors for Urosepsis after Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy in Patients with Preoperative Urinary Tract Infection. Published 8 January 2020 Academic Editor: Kurt G. Naber / Hindawi BioMed Research International Volume 2020, Article ID 1354672, 8 pages https://doi.org/10.1155/2020/1354672

Jens-Uwe Stolzenburg, Chris Anderson, Evangelos N. Liatsikos, Thilo Schwalenberg. Chapter 11 · Percutaneous Nephrolithotomy and Percutaneous Nephrostomy.

McClinton S, Starr K, Thomas R, et al. The clinical and cost effectiveness of surgical interventions for stones in the lower pole of the kidney: the percutaneous nephrolithotomy, flexible ureterorenoscopy and extracorporeal shockwave lithotripsy for lower pole kidney stones randomised controlled trial (PUrE RCT) protocol. Trials. 2020;21(1):479. Published 2020 Jun 4. doi:10.1186/s13063-020-04326-x

Cheng, Yichun ,Luo, Ran ,Wang, Kun ,Zhang, Meng ,Wang, Zhixiang ,Dong, Lei ,Li, Junhua ,Yao, Ying ,Ge, Shuwang ,Xu, Gang. Kidney disease is associated with in-hospital death of patients with COVID-19. DOI link: https://doi.org/10.1016/J.KINT.2020.03.005.

___________________________________________